Calcifications des tendons de la coiffe des rotateurs
Dans la plupart des cas, les douleurs de l’épaule sont soit dûes au vieillissement physiologique soit à une sollicitation excessive professionnelle ou sportive de l’épaule.
Dans certains cas (2,5 à 7% des épaules saines), ces douleurs peuvent être dûes à des dépôts calciques intra-tendineux. Le tendon le plus touché est le supra-épineux. Les douleurs sont très importantes et invalidantes et empêchent souvent les patients de dormir, nécessitant la prise d’antalgiques. Cela survient majoritairement chez des femmes de moins de 50 ans. La cause reste à ce jour encore inconnue.
La plupart des calcifications évoluent vers la résorption et la guérison spontanée. Le délai de cette guérison est cependant imprévisible et peut varier de quelques mois à plusieurs années.
Les symptômes
L’examen clinique des tendinopathies calcifiantes est peu spécifique. La douleur est le principal symptôme. Cette douleur est corrélée à la taille de la calcification.
On décrit souvent une évolution en 3 phases :
- Phase 1 : formation de la calcification : fortes douleurs invalidantes et réveils nocturnes.
- Phase 2 : calcification en place : diminution des douleurs souvent accompagnée d’un enraidissement de l’épaule.
- Phase 3 : résorption de la calcification : réapparition de violentes douleurs.
Ainsi, les violentes douleurs chez un patient ayant des calcifications déjà connues sont souvent synonymes de résorption.
Diagnostic
Outre les douleurs invalidantes très fortes, le diagnostic de certitude est fait par la réalisation de radiographies standards de l’épaule. Il est nécessaire de faire 2 incidences radiographiques de l’épaule :
- Face
- Profil
Cela permet de localiser la calcification. La calcification apparaît comme une image de densité osseuse (blanche) située entre la tête de l’humérus et l'acromion. Il existe 3 stades de calcification :
Stade A : calcification dense, homogène, unilobée
Stade B : calcification dense, homogène, plurilobée
Stade C : calcification nuageuse, hétérogène
Prise en charge
Il est important de rechercher une éventuelle raideur articulaire associée à la calcification douloureuse. En cas de raideur associée (capsulite rétractile), il faudra d’abord traiter cette raideur par de la rééducation adaptée, balnéothérapie et protocole d’autorééducation. En cas de douleurs isolées sans raideur, il faut alors traiter la calcification. Le traitement est quoiqu’il arrive dans un premier temps médical.
1) Réalisation d’une ou deux infiltrations sous acromiale de corticoïdes
2) Onde de choc extracorporelle
3) Ponction-lavage aspiration associée à une infiltration de corticoïdes sous acromiale :
- Ce geste est réalisé par un radiologue sous contrôle radiographique ou échographique
- Le radiologue insère une aiguille sous contrôle radio dans la calcification, il la perfore et aspire au maximum les débris calciques
- En fin de procédure, il réalise une infiltration de corticoïdes pour diminuer l’inflammation locale.
Le traitement médical ne garantit pas une guérison dans 100% des cas. En effet, le risque d’échec du traitement médical est d’autant plus important que la calcification est grosse. En cas d’échec de traitement médical et en l’absence de raideur de l’épaule, un traitement chirurgical peut être envisagé. Ce traitement est réalisé sous arthroscopie.
L’indication chirurgicale repose sur 2 tableaux :
- Échec d’un traitement médical bien conduit depuis plus de 6 mois
- Taille de la calcification trop importante
L’opération se déroule en ambulatoire, le patient rentre le matin dans la clinique et retourne à son domicile le soir même. La durée de l’acte chirurgical est de 45min à 1h30 selon la complexité de la lésion et le nombre de tendons à réparer.
La chirurgie se déroule sous arthroscopie, c'est-à -dire sans ouvrir l’épaule, mais en réalisant plusieurs petites cicatrices de < 1 cm. À l’aide d’une caméra et de plusieurs instruments insérés dans les petites cicatrices, les tendons sont réparés et réinsérés sur la tête de l’humérus.
Les avantages de l’arthroscopie en comparaison de la chirurgie à ciel ouvert sont nombreux :
- Cicatrices minimes
- Risque infectieux diminué
- Pas de lésion musculaire
- Récupération fonctionnelle plus rapide
Il est nécessaire de débuter par une analyse intra-articulaire afin de rechercher d’éventuels lésions tendineuses qui pourraient être réparées dans le même temps.
Pour l'exercice de la calcification, le chirurgien utilise d’abord une aiguille pour sonder et la repérer. Une fois repérée, une moucheture est réalisée au bistouri dans le sens des fibres afin d'ouvrir la calcification. Une curette permet alors de déloger la calcification du tendon. La calcification se vide alors dans l’espace sous-acromial réalisant un aspect de “neige”. L’intégralité des débris sont aspirés par un instrument et l’espace sous-acromial est abondamment lavé.
J0 - J30
Une attelle d’immobilisation type Dujarrier doit être gardée pendant une durée de 2 à 3 semaines jour et nuit. Plusieurs fois par jour, ou lors de la douche, il est autorisé de retirer le bras de l’attelle et le laisser le long du corps afin de dégourdir l’épaule et le coude.
Il est cependant interdit de mobiliser activement votre épaule devant ou sur le côté, ni de soulever des charges lourdes. Passé la première semaine, une rééducation passive doit être débutée avec un kinésithérapeute associée à des exercices d’autorééducation que votre chirurgien vous donnera.
J30 - M4
Une première consultation de contrôle sera effectuée à J30 post-opératoire. Lors de cette consultation, le gilet sera définitivement retiré et la rééducation sera poursuivie en autorisant progressivement une mobilisation active aidée puis active pure. Une radiographie est par ailleurs réalisée pour vérifier la bonne disparition des calcifications.
À ce stade, les douleurs spontanées nocturnes ont disparu et les mobilités passives reviennent progressivement. Les cicatrices sont totalement fermées et une rééducation en balnéothérapie peut être débutée.
M4 - M6
Une deuxième consultation de contrôle est effectuée au 4ème mois. A ce délai, les mobilités articulaires passives et actives de l’épaule doivent être retrouvées. IL peut parfois persister encore quelques gênes lors de certains mouvements.
> M6
Un dernier rendez-vous est effectué au 6eme mois post-opératoire. A ce stade, toutes les douleurs doivent avoir disparu et les activités sportives peuvent être progressivement reprises.
Les risques
Comme toujours en chirurgie, nous pouvons être confrontés à tous types de complications. Heureusement, ces complications restent très rares, et les consultations pré et post opératoires permettent de les éviter ou bien de les déceler de manière précoce si elles surviennent.
En plus des risques communs à tout type de chirurgie et des risques liés à l'anesthésie, voici les risques un peu plus spécifiques à cette chirurgie :
Infection du site opératoire
Il s’agit d’une infection par une bactérie de la plaie malgré toutes les précautions d’asepsie prises. Elle se manifeste par une douleur importante ainsi qu’un aspect rouge et chaud de la cicatrice avec parfois même un écoulement purulent. Dans tous les cas, il vous faut prévenir votre chirurgien et le consulter rapidement pour qu’il puisse traiter le problème
Algodystrophie
Il s’agit d’une pathologie complexe ayant une origine discutée. Cela peut survenir dans les suites d’un traumatisme (psychologique, fracture, chirurgie…). Quoiqu’il en soit, cela se manifeste de violentes douleurs associées à une raideur majeure de l’épaule. L’évolution est lente et longue (jusqu’à 18 mois) mais la récupération se fait toujours ad integrum à l’aide de rééducation.
Trouble de cicatrisation cutanée
L’évolution est généralement favorable avec la poursuite des pansements.
La persistance ou réapparition des douleurs
Cela peut être dû à une récidive de la calcification (exceptionnel), soit une tendinopathie ou rupture secondaire des tendons de la coiffe des rotateurs.
Les questions fréquentes
Après une opération pour calcification de l'épaule, la durée des douleurs postopératoires peut varier d'une personne à l'autre. Les douleurs peuvent être présentes pendant plusieurs semaines à plusieurs mois, mais elles ont tendance à diminuer progressivement au fil du temps à mesure que vus récupérez.
La chirurgie pour la calcification de l'épaule vise généralement à retirer les dépôts calcifiés de l'articulation de l'épaule et à soulager les symptômes associés. Cependant, il est courant de ressentir des douleurs et de l'inconfort après l'opération, notamment en raison de l'inflammation et de l'irritation des tissus environnants pendant la procédure.
Dans plus de 95% des cas, la calcification disparait sans récidiver.
