Instabilité de cheville
L'instabilité de la cheville est causée par une lésion des ligaments latéraux de la cheville.
Cette lésion provoque généralement une déformation ou un étirement et, dans les cas les plus graves, une entorse ou une rupture des ligaments. Cela peut entraîner une sensation d'instabilité de la cheville et entraîner des entorses à répétition de la cheville, même en cas de traumatismes mineurs.
Parfois, le traitement médical par renforcement musculaire peut suffire à stabiliser la cheville et traiter cette pathologie.
En cas d’échec du traitement médical, un traitement chirurgical est indiqué.
Les symptômes
L’interrogatoire du patient retrouve généralement un historique d’entorse multiple de la cheville en question.
Le maître symptôme reste la sensation d’instabilité par le patient. C'est-à-dire la sensation que la cheville peut se déboiter ou se tordre après un traumatisme minime ou un faux pas.
La douleur est souvent présente et sa cause doit être identifiée car elle engendre un traitement différent de celui de l’instabilité.
La cause de la douleur peut être intra-articulaire (Lésion chondrale du talus, arthrose) ou extra-articulaire (Tendinopathie des fibulaires, Inflammation des ligaments latéraux restants)
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments:
- L’interrogatoire retrouve une sensation d’instabilité avec un historique d’entorses multiples.
- L’examen clinique retrouve une laxité: Un tiroir antérieur et une laxité en varus forcé est recherchée en comparaison avec le côté controlatéral. Une déformation de l’arrière-pied en varus est également recherchée.
- La radiographie statique en charge recherche un défaut d’axe (varus)
- Les radiographies dynamiques recherche une laxité en varus et un tiroir antérieur
- L’IRM ou l'échographie sont souvent demandées pour rechercher une atteinte des ligaments latéraux: LTFA (Ligament talo-fibulaire antérieur) et LCF (Ligament calcanéo-fibulaire).
- Un arthro-scanner peut être demandé pour éliminer une lésion cartilagineuse
La prise en charge
Initialement la prise en charge est médicale (Excepté pour les sportifs de haut niveau) et repose sur de la kinésithérapie.
Voici les grands principes de la kinésithérapie :
La rééducation vise à renforcer les muscles de la cheville, en mettant l'accent sur les muscles du mollet (le triceps sural) et les muscles fibulaires.
Les exercices d'équilibre et de proprioception sont essentiels pour améliorer la perception et le contrôle de la position et du mouvement de la cheville. Des exercices d'équilibre sur une jambe, d'instabilité contrôlée (par exemple, sur un coussin ou un plateau d'équilibre) et des exercices de bascule de la cheville peuvent être utilisés pour améliorer la stabilité et la réactivité de la cheville.
La rééducation fonctionnelle consiste à réintégrer progressivement les activités quotidiennes, sportives ou professionnelles dans le programme de rééducation.
Des exercices d'étirement et de mobilité de la cheville sont importants pour maintenir ou améliorer la souplesse et l'amplitude de mouvement.
Il est essentiel de suivre un programme de retour progressif à l'activité, en augmentant graduellement l'intensité, la durée et la complexité des mouvements et des exercices. Cela permet à la cheville de s'adapter progressivement aux exigences de l'activité sans risquer de rechute ou de nouvelles blessures.
Un évitement des situations à risque d’instabilité peut faire partie des recommandations si abstention chirurgicale. Si le traitement médical est inefficace, et que le patient souhaite reprendre une activité physique, la chirurgie est indiquée.
Deux grands types de traitement chirurgicaux existent :
- Une réparation des ligaments atteints.
- Une reconstruction des ligaments avec un transplant (ligamentoplastie)
L’importance des lésions orientera la décision chirurgicale. Les deux traitements peuvent être réalisés sous arthroscopie ou à ciel ouvert.
Les risques
L’instabilité de cheville est une complication de l’entorse de cheville.
Une fois l’instabilité diagnostiquée, les risques d’un mauvais traitement de celle-ci sont:
• Les lésions léion chondrales du talus (LODA)
• L’arthrose de cheville
• L’aggravation progressive de l’instabilité avec limitation fonctionnelle de plus en plus importante
Les questions fréquentes
La chirurgie est indiquée après discussion avec votre chirurgien. Il faut que la gêne fonctionnelle soit importante (fonction du niveau sportif) par la récidive d’entorse ou la laxité objectivé par le chirurgien.
Non mais une chirurgie peut avoir lieu en cas de complication d’une entorse de cheville si survient une instabilité. Il peut s’agir d’une réparation ou reconstruction des ligaments stabilisateurs de la cheville.
