Entorse de cheville
L’entorse de cheville est le traumatisme le plus fréquent entraînant une consultation en chirurgie orthopédique. Il s’agit d’un traumatisme en torsion de cheville entraînant un étirement ou une rupture des ligaments qui aident à maintenir les os de la cheville ensemble et stabiliser la cheville.
Les symptômes
L’entorse de cheville survient après un traumatisme connu du patient. Cela peut arriver lors d’une pratique sportive ou lors d’un accident domestique.
Les symptômes sont:
- Douleur brutale
- Craquement audible
- Gonflement de la cheville
- Appui du pied impossible
- Hématome
- Raideur de cheville
- Instabilité de cheville
Tous les symptômes peuvent être d’intensité variable et ne sont pas forcément tous présents.
Le diagnostic
Il n’y a pas d’indication à réaliser une échographie ou une IRM au stade précoce de l’entorse de cheville.
L'interrogatoire
Le diagnostic repose sur l’interrogatoire du patient qui retrouve un traumatisme de cheville avec torsion.
Les symptômes de l’entorse sont ensuite recherchés à l’examen clinique. Aucun examen d’imagerie est nécessaire pour diagnostiquer une entorse de cheville. Il s’agit d’un diagnostic clinique.
La radiographie
Cependant, une radiographie de cheville peut être réalisée pour éliminer une fracture. Cette radiographie est réalisée si les signes cliniques suivant sont présents (Critères d’Ottawa):
- Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm).
- Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm).
- Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen).
- Douleur base du 5ème métatarsien.
- Douleur os naviculaire
- Douleur de médio-pied
La prise en charge
Initialement, la prise en charge d’une entorse de cheville n’est jamais chirurgicale (sauf cas très rares chez des sportifs professionnels).
Le traitement initial correspond au protocole RICE:
- REST : Repos (éviter toute activité utilisant la cheville)
- ICE : (Glaçage)
- COMPRESSION : Par une bande de strapping
- ELEVATION : Surélever la jambe pour diminuer l’oedème
Une immobilisation dans une attelle de type AIRCAST ou botte de marche peut être recommandée en fonction de l’importance de l’entorse.
Dans tous les cas, cette immobilisation ne doit pas être prolongée et la kinésithérapie, qui est l’étape fondamentale du traitement, doit être débutée rapidement.
La kinésithérapie a pour but de lutter contre l'œdème, récupérer les amplitudes articulaires et se renforcer musculairement.
Les risques
Les risques d’une entorse de cheville sont augmentés si elle n’est pas traitée :
- Douleurs chroniques de cheville : (Intérêt de réaliser d’autres exploration radiologiques). Les douleurs chroniques peuvent être liées à une lésion cartilagineuse (LODA), une instabilité douloureuse voir parfois un début d’arthrose.
- Instabilité de cheville avec survenue d’entorses à répétition. Sensation de cheville instable au quotidien.
- Gonflement persistant : Si une entorse de la cheville n'est pas correctement immobilisée et traitée, elle peut entraîner un gonflement persistant et une enflure de la cheville. Cela peut rendre la marche et l'utilisation normale de la cheville inconfortables.
- Mobilité réduite : Une entorse de la cheville non traitée peut entraîner une raideur et une réduction de la mobilité articulaire. Cela peut limiter la flexibilité de la cheville et rendre difficile la réalisation de mouvements normaux.
- Développement de l'arthrose : Les entorses de la cheville non traitées ou mal traitées peuvent augmenter le risque de développer de l'arthrose à long terme. L'inflammation chronique et les lésions articulaires non résolues peuvent entraîner une dégénérescence du cartilage et des problèmes articulaires ultérieurs.
Les questions fréquentes
Toute entorse de cheville doit amener à consulter pour éliminer une fracture et initier ensuite le traitement pour éviter une complication d’une entorse négligée.
Non mais une chirurgie peut avoir lieu en cas de complication d’une entorse de cheville si survient une instabilité. Il peut s’agir d’une réparation ou reconstruction des ligaments stabilisateurs de la cheville.
