Arthrose de cheville

C’est une affection dégénérative chronique qui affecte l'articulation de la cheville. Elle survient lorsque le cartilage qui recouvre les extrémités des os de l'articulation de la cheville s'use progressivement, entraînant une friction os-à-os, une inflammation et des douleurs. L'arthrose de la cheville peut provoquer une détérioration de l'articulation et affecter la mobilité et la fonction normale de la cheville.

Les principales causes de l'arthrose de la cheville comprennent :

Blessures antérieures : Des blessures telles que des fractures, des entorses graves ou une instabilité chronique de la cheville peuvent augmenter le risque de développer de l'arthrose à long terme.
Surutilisation : L'utilisation excessive ou répétée de la cheville, notamment dans le cadre d'activités sportives ou professionnelles intenses, peut contribuer à l'usure prématurée du cartilage.
Malformations ou anomalies anatomiques : Des malformations congénitales ou des anomalies structurelles de la cheville peuvent entraîner une distribution anormale des forces dans l'articulation, ce qui peut favoriser le développement de l'arthrose.
Maladies inflammatoires : Des affections inflammatoires chroniques telles que l'arthrite rhumatoïde ou la goutte peuvent augmenter le risque de développer de l'arthrose de la cheville.

Les symptômes

Les symptômes de l’arthrose de cheville sont :

La douleur chronique
La raideur
Le gonflement de la cheville
La déformation de la cheville

Ils sont d'intensité variable selon la gravité des lésions et ne sont pas toujours tous présents.

Le diagnostic

Cliniquement

L’examen clinique retrouve les symptômes de l’arthrose de cheville précédemment décrits. L’interrogatoire oriente vers la cause de cette arthrose.

Le diagnostic de certitude repose cependant sur la réalisation de radiographies. Cette radiographie doit se réaliser en charge, c’est à dire patient debout afin que le poids de son corps se reporte sur ses chevilles. Cela reproduit le comportement habituel de la cheville lors de la marche.

Imagerie

La radiographie retrouve une destruction de l’articulation tibio-talienne (de la cheville). Peu importe l’articulation, l’arthrose radiographique se manifeste par 4 signes :

pincement articulaire
ostéophytes (apparition d’excroissance osseuse sur les bords de l’articulation)
géodes (apparition de “trous” dans l’os sus-jacent ou bien sous-jacent)
ostéocondensation sous chondrale.

Un cliché en charge dit de Méary sera réalisé pour rechercher une désaxation de la cheville qui doit être prise en compte dans le traitement de la pathologie. En effet, outre le traitement de l’arthrose à proprement parlé, il est important de corriger tout trouble de défaut d’axe de l’articulation.

Un scanner ou arthro-scanner peut être demandé pour une analyse plus précise de l’articulation et du stock osseux.

La prise en charge

Quoi qu'il en soit, le traitement médical est toujours débuté en premier.

Ce traitement s’axe sur plusieurs principes

Adaptation du chaussage et des activités
Contrôle de la prise de poids et règles hygiéno-diététiques
Kinésithérapie
Infiltration de corticoïdes et/ou acide hyaluronique

En cas d’échec d’un traitement médical bien conduit, c'est-à-dire en cas de persistance des douleurs, gêne fonctionnelle et autre, un traitement chirurgical peut être proposé au patient.

Il existe 2 types de traitement chirurgicaux :

L’arthrodèse de cheville : On fait fusionner l'articulation de la cheville pour supprimer les douleurs. Les conséquences sont une raideur de cheville qui est souvent déjà présente en raison de l’arthrose. Plusieurs méthodes d’arthrodèses sont possibles : sous arthroscopie (mini-invasif avec utilisation d’une caméra introduite dans la cheville) ou de façon traditionnelle à ciel ouvert. La méthode de fixation repose essentiellement sur la mise en place de vis.
La prothèse de cheville : On remplace l’articulation par une prothèse. Elle a l’avantage de conserver les mobilités mais est sujette à plus de complications. Les indications sont plus rares.

Les risques

L’arthrose est souvent la complication d’une autre pathologie de la cheville.

Ses risques sont, si non traitée, une dégradation fonctionnelle de plus en plus importante avec une déformation possible de la cheville rendant son traitement plus difficile.

Les questions fréquentes

Oui, la marche est possible sans boiterie après rééducation. La marche en terrain accidenté est plus difficile, mais pas impossible.

L'arthrodèse de la cheville implique la fusion chirurgicale de l'articulation de la cheville, ce qui élimine la mobilité de cette articulation spécifique. Cependant, les articulations adjacentes, comme la sous-talienne (sous le talus) et l’articulation de Chopart et de Lisfranc peuvent encore permettre certains mouvements de compensation. Bien que la flexibilité et l'amplitude des mouvements de la cheville soient limitées, il est possible de maintenir une certaine fonction pour marcher sans boiterie.